李丽娟医生的科普号

因为土壤中含有非结核分枝杆菌和奴卡菌等病菌，会通过呼吸道感染，合并慢性肺疾病包括支气管扩张，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，间质性肺疾病的患者不建议在家里养花养草，不建议接触潮湿的衣服报纸等，出门游玩建议戴口罩，避免肺部难治性慢性感染。

病毒药物中目前仅流感，新冠，腺病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹和巨细胞病毒有药，流感可以奥司他韦或速福达，新冠选择多一些，辉瑞PAX或先诺欣或民德维等，腺病毒可以香港购药西德福韦，呼吸道合胞病毒可以尝试利巴韦林，疱疹病毒可以阿昔洛韦，巨细胞病毒可以更昔洛韦。鼻病毒，副流感病毒，偏肺病毒等目前目前均没有药物。

近期呼吸道感染性疾病多发，第一位流感病毒，第二位是支原体，新冠并不多，建议在发热的同时查流感和支原体抗原，必要时新冠抗原明确，支原体抗体起始都是阴性，抗体阴性不能说明没有支原体感染。治疗上建议第一奥司他韦覆盖流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治疗支原体，第三如果黄痰严重或白细胞很高考虑合并细菌，建议左氧氟沙星或莫西沙星或头孢联合阿奇霉素，单用头孢治疗目前感染性疾病不可取。建议尽快流感疫苗注射。

近期好多患者出现咽痛，干咳，伴或不伴有发热，若咳嗽突出，一定小心是支原体感染，就算血常规正常，就算支原体抗体阴性，也不能排除，建议及早用阿奇霉素，8岁以上的可以考虑米诺环素，成人亦可以用莫西沙星或左氧氟沙星。再用药物避免支原体肺炎。干咳严重的可以阿斯美或者强力枇杷露对症。

过敏性哮喘患者如何控制不佳建议思考，第一有没有规律吸入信必可或舒利迭，如果只是有症状时按需吸入，好多患者不能获得良好控制，建议规律吸入，按照医生给的频率去吸入，吸入方法一定要正确，有的患者只是做一个深呼吸，没有吸入的动作等于没有吸入。第二，如果在规律吸入信必可320或舒利迭500，再联合孟鲁司特效果不佳的情况下，一定要完善总IgE和曲霉IgE检查，若总IgE大于30，可以考虑奥马珠单抗治疗，奥马珠单抗效果不佳的患者可以考虑度普利尤单抗，嗜酸性粒细胞明显升高的可以考虑美伯利单抗。若存在总IgE和曲霉IgE明显升高考虑ABPA，需要口服激素联合伊曲康唑治疗。第三，建议完善过敏原，若必要可以脱敏治疗，空气净化器能治疗花粉树粉蒿草和真菌过敏，过敏严重的患者建议住二十楼以上的高楼，空气净化器，床上除螨。

我们经常感冒咳嗽，有时候很难区分是病毒还是支原体或细菌。总体来说病毒感染一般有流涕，肌肉痛，乏力，偶有头痛，咳嗽可有可无，我们可以做病毒的核酸或抗原来明确，白细胞一般正常或降低，流感病毒可以口服奥司他韦，新冠感染可以口服辉瑞奈玛特韦或先诺欣或民德维。支原体感染，咳嗽是最突出的症状，出现顽固性干咳，伴或不伴咳痰，可伴有发热，咽痛，头痛，治疗支原体必须用阿奇霉素，米诺环素或左氧氟沙星，莫西沙星，不用头孢和青霉素。细菌感冒多有黄痰，咽痛，白细胞升高，可以用阿莫西林或头孢。

近期支原体大年，好多患者出现咽痛，干咳，伴或不伴发热，一定注意支原体，早期用药效果好，因青霉素头孢不能治疗支原体，一定注意应用红霉素或阿奇霉素，效果不好成人可以用左氧氟沙星或莫西沙星，如果十四岁以上的可以用米诺环素。

慢性咳嗽患者很多，建议第一步完善肺部CT检查明确有无器质性改变，如支气管扩张或间质性肺疾病，第二步若有条件做激发实验诱导痰明确是否咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞性支气管炎，若无条件可以给予阿斯美，孟鲁司特和苏黄止咳胶囊等对症，效果不佳可以给予信必可或舒利迭，若有反酸烧心症状可以加奥美拉唑，鼻炎等同时需要治疗。长时间肺部CT正常的咳嗽多是过敏因素，需要积极治疗。

若存在基础疾病建议第一时间去医院，用药PAXLOVID，用药冲突我上传了，大家可以对照；第二一定注意激素，若存在低氧血症，可以静脉激素应用3-6天，若不存在也可以给予信必可或舒利迭等吸入激素能避免重症；第三同时可以适当口服中药或抗生素。监测血氧饱和度，注意D二聚体，必要时抗凝。